Título

EPENDIMOMA DE IV VENTRICULO – RELATO DE CASO COM MANIFESTAÇOES OFTALMOLOGICAS

Objetivo

Reportar manifestações clínicas e oftalmológicas de um ependimoma do IV ventrículo

Relato do Caso

Feminino, 23 anos, previamente hígida, procurou atendimento clínico com história de perda ponderal (15%) últimos 6 meses, cefaleias holocranianas e baixa visual em OD iniciada há 40 dias e em OE há 6 dias. Foi internada em enfermaria de clínica médica, com análise de LCR por punção liquórica sem achados infecciosos, raquinometria de 53mmHg, sorologias e provas auto-imunes negativas. Foi submetida à pulsoterapia com metilprednisolona 1g/dia por 5 dias por junta médica clínica, além de tratamento com acetazolamida, sem melhora visual. Em avaliação oftalmológica, apresentava-se com melhor acuidade visual corrigida OD SPL e OE CD 30 cm, nistagmo horizontal, reflexo fotomotor direto ausente com midríase em OD e presente em OE, com defeito pupilar aferente relativo AO, além de exotropia OD e restrição à abdução AO. Segmento anterior sem alterações. À fundoscopia, apresentava bilateralmente edema papilar e leque macular. Angiografia ocular mostrou extravasamento de contraste peripapilar progressivo bilateramente. RNM de crânio evidenciou imagem sólida-cística, 6,6x3,6x3,8 cm, em IV ventrículo, se estendendo para os forames de Luschka e Magendie, com efeito expansivo local e compressão do tronco encefálico, tortuosidade do nervo óptico e da sua bainha. Transferida para hospital especializado para conduta neurocirúrgica, sendo submetida a ressecção tumoral com biópsia. A histopatologia caracterizou o tumor como ependimoma clássico (Grau II da OMS). Reavaliada pela oftalmologia 7 semanas após a cirurgia, apresentando-se com paralisia facial à direita, com melhor acuidade visual OD SPL e OE CD 30 cm, com retorno à abdução de OE. Fundoscopia pós-cirúrgica mostra disco óptico com redução do edema, palidez discal, redução dos exsudatos peridiscais e do leque macular, AO.

Conclusão

As manifestações oftalmológicas do ependimoma do IV ventrículo foram relacionadas ao efeito de massa e à hipertensão intracraniana.