Título

INTENSA ATROFIA MACULAR EXTERNA NO SD-OCT E ESCOTOMA ABSOLUTO FOVEOLAR APOS MULTIPLAS INFECÇOES POR SIFILIS EM HIV+

Objetivo

Relatar caso de intensa atrofia macular em paciente HIV+, após três episódios de sífilis tratados com Penicilina Benzatina e um episódio de internação com Penicilina Cristalina EV, atendido no serviço terciário de oftalmologia do Hospital das Clínicas da UFES, Vitória-ES.

Relato do Caso

RAC, masculino, 35 anos, HIV+ com diagnóstico em 2013, em uso regular de TARV desde então, e em acompanhamento no setor de infectologia. Apresenta as seguintes sorologias: VDRL 1/256 (11/2013), VDRL 1/256 (03/2014) e VDRL 1/128 (07/2016) – todas reativações/reinfecções com VDRL diminuídos após terapia com Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI uma vez por semana/três semanas, em cada episódio. Em Jul/2018 deu entrada no serviço de oftalmologia referindo diminuição da acuidade visual (AV) progressiva há cerca três anos e metamorfopsia. Último CD4 de 524. Ao exame: AV com correção 20/25 em ambos os olhos, biomicroscopia sem alterações e fundo de olho evidenciando lesões amareladas bem definidas, “drusas like”, em todo polo posterior até o equador. Solicitado novo VDRL, com resultado de 1/64, Campo Visual 24:2 com escotoma absoluto foveolar central, Tomografia de Coerência Óptica (OCT) evidenciando atrofia macular intensa na camada externa dos fotorreceptores. Retinografia com mesmo aspecto do fundo de olho e Angiofluresceínografia que corroborava os achados. Optado por internação hospitalar para tratamento parenteral com Penicilina G Cristalina 5.000.000 UI de 4/4 horas por 14 dias. Realizado TC de crânio e punção lombar, sem alterações. Paciente em acompanhamento após tratamento, contudo sem melhora dos sintomas, com OCT e campo visual de aspecto mantido.

Conclusão

O diagnóstico da sífilis ocular é desafiador diante do amplo espectro de apresentação. O prognóstico é geralmente bom quando a terapia com Penicilina Cristalina endovenosa é prontamente instituída. Porém, em uma era de ressurgimento, a sífilis tem complicações oculares que podem causar dano permanente à visão, apesar do tratamento com medicamentos apropriados, como descrito no caso.