Título

VITRECTOMIA VIA PARS PLANA PARA TRATAMENTO EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO REFRATARIO AO TRATAMENTO CLINICO

Objetivo

Relatar um caso de Edema Macular Clinicamente Significativo refratário ao tratamento clinico, onde não apresentava alterações a nível da interface vítreo-retiniana que poderia estar envolvida na fisiopatologia do edema. Submetido a Vitrectomia via Pars Plana (V.V.P.P) com resultado significativo.

Relato do Caso

J.R.S, 67 anos, natural de São Paulo, sexo masculino, antecedentes patológicos de HAS, DM tipo 2 insulino-dependente há 15 anos. Admitido em 30/10/14 com queixa de baixa acuidade visual progressiva em ambos os olhos há 6 meses. Na avaliação apresentava AV C/C 20/200 ambos os olhos. Biomicroscopia: Pálpebras e cílios sem alteralçoes, conjuntiva calma, córnea transparente, câmara anterior formada, sem reação de câmara, íris trófica, sem rubeosis, cat nuclear 1+/4 AO. Fundo de olho: disco óptico rosado, esc fisiológica, hemorragias intrarretinianas profundas nos 4 quadrantes, neovasos retinianos na média periferia, exsudatos duros foveais com edema macular. Elaborado hipóteses diagnósticas de Retinopatia Diabética Proliferativa e Edema Macular Clinicamente Significativo. Devido a gravidade optou-se por iniciar fotocoagulação panretiniana e Anti-VEGF (Bevacizumabe). Após um mês apresentou Tomografia de Coerência Óptica (OCT) com descolamento parcial da hialoide posterior, espessamento retiniano difuso, associado a degenerações císticas compatíveis com edema macular diabético. Seguiu em acompanhamento por três anos, realizando injeções intra-vítrea de Anti-VEGF (Bevacizumabe) e Triancinolona com resposta inicial favorável, tornando-se posteriormente refratário ao tratamento clinico. Neste momento optou-se por Vitrectomia via Pars Plana (V.V.P.P) OD obtendo melhora significativa do edema e acuidade visual. (imagem 2)

Conclusão

A vitrectomia via Pars Plana pode ser útil em pacientes com edema macular diabético difuso, cujo tratamento clinico não tenha sido eficaz. Vários autores relatam melhorias clinicas após VVPP e estas melhorias também são verificadas em pacientes com edema macular que não apresentava Tração-Vitreo-Macular ou membrana epirretiniana.