Título

NEUROPATIA OPTICA APOS NEUROSIFILIS E HIV

Objetivo

Alterações do nervo óptico e baixa acuidade visual após neurosífilis e coinfecção do HIV.

Relato do Caso

Paciente masculino,28 anos, com queixa de irritação ocular, ofuscamento, fotofobia no olho direito(OD), acuidade visual com correção(AVcc) no OD e no olho esquerdo 20/20, biomicroscopia sem alterações. Quinze dias após a primeira avaliação com as mesmas queixas, solicita-se hemograma completo,bioquímica sanguínea,sorologias, ressonância magnética(RMN) de crânio, órbita, sela túrcica e tomografia de coerência óptica(OCT) de mácula evidenciando serosa central; prescreve-se espironolactona via oral 12/12 horas e acetato de prednisolona 0,12% 4/4 horas OD. Quarenta e cinco dias, AVcc percepção luminosa(PL) OD e 20/20 OE, pressão intraocular com tonometria de aplanação 10 mmHg em cada olho, biomicroscopia sem alterações, fundoscopia disco óptico com papila aumentada no OD. Sessenta dias após mostra os resultados de exames reagentes antiHIV 54,7 S/CO;Western blot; CMV IgG 250 UA/mL; herpes IgG17,9 e reação VDRL1/128. Imagens de RMN de crânio tem alteração de sinal do nervo óptico direito nos segmentos retrobulbar, canalicular, associando-se alteração de sinal do aspecto lateral direito do quiasma, OCT de nervo óptico com aumento da escavação e sinais de atrofia. Inicio tratamento com penicilina G benzatina 2,4 milhões UI intramuscular semanal por 3 semanas e inicio de tenofovir 300mg+lamivudina 300mg e dolutegravir 50mg. Realizada avaliação oftalmológica 90 dias do início do tratamento sistêmico, AV PL no OD, biomicroscopia sem alterações e fundoscopia no OD: palidez de papila 360º. O paciente mostrou os resultado de exames CD4: 554 células µ/l,carga viral HIV1: 12043 cópias/mL, punção lombar sem alterações.

Conclusão

O quadro clinico manifesto evidencia uma neurite no nervo óptico pela neurosífilis e coinfecção HIV, mostrando uma das complicações em pacientes imunodeprimidos evidenciando sorologias não reagentes em soro e liquido cefalorraquidiano. Paciente continua com tratamento antirretroviral, acompanhamento com infectologista e oftalmologista.